醫(yī)保30地試點按病種付費 從事后醫(yī)保報銷到預(yù)付制
3 試點
“模擬測試”分三步實現(xiàn)付費轉(zhuǎn)變
醫(yī)保支付方式的改革涉及面廣，國家醫(yī)保局等部門對此次改革的試點也作了明確部署。
按照要求，各省級醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門成立試點工作指導(dǎo)組，同步建立專家團隊。各試點城市成立由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門組成的試點領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。
同時，國家醫(yī)保局明確，深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各省(區(qū)、市)應(yīng)用DRG的醫(yī)療機構(gòu)作為觀察點單位。
按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，國家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
對于30地的試點，國家醫(yī)保局提出健全DRG付費的信息系統(tǒng)、制定用于醫(yī)保支付的DRG分組、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程、加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理等多項具體要求。
試點城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測試階段采集醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報送。同時，試點城市需制定地方DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。按照改革步驟，這項工作將推動實現(xiàn)DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。
